Московское время 22:41 27 Апреля 2024 года
В 2020 году пациенты больниц и поликлиник столкнулись с многочисленными сложностями при получении медицинской помощи. Сложнее всего оказалось людям, живущим с хроническими заболеваниями, которые требуют регулярных плановых обращений к медикам, в чем им отказывали намного чаще, чем в обычное время. Однако и другие проблемы, характерные для нашей системы здравоохранения никуда не делись.
В условиях нового витка эпидемии все это может вернуться буквально в ближайшие дни. Между тем, стоит помнить, что право на бесплатную и своевременную медицинскую помощь прописано в Конституции и закреплено многочисленными правовыми актами. Знание своих прав и тех мер, которые нужно предпринять для их защиты, значительно повышают ваши шансы в споре с медицинской организацией. Практика показывает, что пациенты, готовые предпринять некоторые действия для защиты своих прав, получают медицинскую помощь быстрее и качественнее, чем те, кто предпочитает не спорить.
По статистике, которую собрали страховые медицинские организации, в 2020 году к ним чаще всего обращались со следующими проблемами:
1) Нарушение сроков плановой госпитализации
2) Необоснованный отказ в оказании бесплатной медицинской помощи
3) Нарушение сроков установления диспансерного наблюдения
4) Непроведение необходимых диагностических мероприятий
5) Назначение нерациональной терапии лекарственными препаратами
В условиях новой волны эпидемии все эти проблемы могут опять обостриться. Всероссийский союз страховщиков подготовил 5 памяток, которые рассказывают пациенту о том, что он вправе требовать, если он попал в одну из этих типовых ситуаций.
Базовая памятка.
Что делать в любой сложной ситуации в медицинском учреждении?
Любой человек, застрахованный в системе ОМС, при нарушении его прав медицинской организацией имеет право пожаловаться в свою страховую компанию. Там круглосуточно и без выходных работает горячая линия. Жалобы и обращения граждан принимают страховые представители — квалифицированные сотрудники страховой компании, которые обязаны помогать застрахованным по ОМС при нарушениях их прав и других затруднениях при оказании медицинской помощи.
Помощь пациентам со стороны страховых представителей в системе ОМС оказывается на бесплатной основе.
Чтобы проблема не застала вас врасплох, нужно выполнить три действия:
1) Узнайте номер страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис. Номер указан на Вашем полисе ОМС и на сайте страховой компании.
2) Запишите номер своей страховой медицинской организации в адресную книгу телефона, чтобы он всегда был у Вас под рукой.
3) В случае отказа в оказании медицинской помощи, а также по любым вопросам, связанным с порядком получения и качеством оказываемой помощи, правами пациентов в системе ОМС, обращайтесь к страховым медицинским представителям по номеру телефона круглосуточной горячей линии.
Памятка 1.
Права пациента в системе ОМС: как узнать, нарушаются ли сроки плановой госпитализации
ВАЖНО для жителей Москвы.
Департамент здравоохранения Москвы выпустил приказ № 541, согласно которому вводятся временные правила оказания плановой помощи. Теперь для плановой госпитализации обязательно наличие прививки от коронавируса или противопоказаний для такой прививки. Наличие противопоказаний определяется врачом стационара перед госпитализацией.
Новые правила также не распространяются на плановую госпитализацию пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями для проведения противоопухолевого лечения, а также для оказания паллиативной помощи.
Важно помнить, что сроки ожидания плановых госпитализаций составляют:
14 рабочих дней — максимальный срок госпитализации со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию
7 рабочих дней — максимальный срок госпитализации для пациентов с онкологическими заболеваниями с момента гистологической верификации опухоли или с момента постановки предварительного диагноза
Перенос срока плановой госпитализации возможен по объективным причинам и только при отсутствии явной угрозы для жизни пациента!!!
При экстренной госпитализации срок ожидания составляет 1 час (!) до постановки предварительного диагноза, начиная с момента доставки пациента на скорой помощи в медицинскую организацию или момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию
Оптимальный срок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи определяется врачебной комиссией медицинской организации в каждом конкретном случае!
Памятка 2.
Права пациента в системе ОМС: как проверить обоснованность отказа в оказании бесплатной медпомощи
Согласно статье 41 Конституции России граждане РФ имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.
Медицинская организация не вправе требовать от пациента платы за медицинскую помощь, которая предусмотрена программой госгарантий — это тоже считается необоснованным отказом. Узнать о том, входит ли конкретный вид медицинской помощи в бесплатные госгарантии всегда можно в вашей страховой компании.
Если нет угрозы жизни пациента, отказ в оказании бесплатной плановой и неотложной медицинской помощи допустим при:
- Отсутствии у гражданина документа, удостоверяющего личность и\или полиса ОМС
- Обращении в несоответствующую медицинскую организацию (которая не включена в программу ОМС), при обращении в поликлинику — при отсутствии прикрепления к ней гражданина на дату прикрепления
- Отказ гражданина или его представителя от необходимого медицинского вмешательства, путем подписания информированного согласия
- Объективном отсутствии клинических показаний или наличии противопоказаний для оказания медицинской помощи, установленных врачом по обращению пациента.
Важно! Отказ от оказания медицинской помощи в экстренной форме не допускается ни при каких условиях
По полису ОМС граждане имеют право на:
— выбор врача и медицинского учреждения из числа участвующих в реализации территориальных и базовых программ ОМС
— назначение и применение лекарственных препаратов (включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) по медицинским показаниям при оказании медицинской помощи в условиях стационара, а также в экстренной и неотложной форме
— назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания по медицинским показаниям
— размещение в маломестных палатах (боксах) по медицинским показаниям
— транспортные услуги в случае необходимости проведение диагностических исследований при невозможности их проведения медицинской организацией, оказывающей помощь
Памятка 3.
Права пациента в системе ОМС: какими должны быть сроки установления диспансерного наблюдения
Диспансерное наблюдение — это периодическое обследование пациентов с хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, находящимися в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний.
Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после:
- Постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
- Получения выписного эпикриза (заключение об исходе заболевания) по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях
Для онкологических больных диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней вне зависимости от условий. Наблюдение осуществляет исключительно врач-онколог.
Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) при некоторых заболеваниях:
Заболевание или состояние | Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) |
Стабильная ишемическая болезнь сердца | Не реже 2 раз в год |
Артериальная гипертония | Не реже 2 раз в год |
Хроническая сердечная недостаточность | Не реже 2 раз в год |
Фибрилляция и (или) трепетание предсердий | Не реже 2 раз в год |
Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения | Первый год — раз в 3 месяца, затем не реже 1 раза в 6 месяцев |
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом | Не реже 1 раза в 6 месяцев |
Язвенная болезнь желудка | Не реже 1 раза в 6 месяцев |
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | Не реже 1 раза в год |
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью | 2 раза в год |
Хроническая обструктивная болезнь легких | 1 — 3 раза в год |
Бронхиальная астма | 1 — 3 раза в год |
Пациенты с почечной недостаточностью | 4 раза в год |
Памятка 4.
Права пациента в системе ОМС: как проверить полноту проведенных врачом диагностических мероприятий
Гарантированным объемом услуг в системе ОМС является стандарт оказания медицинской помощи — набор диагностических и лечебных мероприятий. Федеральные клинические рекомендации (протоколы диагностики и лечения), также как алгоритм действия врача при диагностике и лечении заболеваний утверждаются Минздравом России.
Нарушение протокола диагностики и лечения — серьезное нарушение, которое влечет наложение штрафа на медицинскую организацию или врача.
Однако в этом вопросе пациенту в большинстве случаев потребуется помощь компетентного специалиста. Дело в том, что для выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки методов диагностики, лечения и реабилитации проводится экспертиза качества медицинской помощи, которую проводят только страховые медицинские представители 3 уровня (врачи с высшим образованием и соответствующим стажем). Поэтому при наличии сомнений в назначенных врачом диагностических процедурах следует позвонить в страховую компанию.
Памятка 5.
Права пациента в системе ОМС: как убедиться в рациональности назначенной лекарственной терапии?
По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 50% всех лекарств назначаются, отпускаются или продаются ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает лекарства неправильно. Чрезмерное, недостаточное или неправильное использование лекарств наносит вред людям и приводит к расточительному расходованию ресурсов.
Рациональное назначение лекарственных препаратов должно соответствовать:
1) наличию клинических показаний
2) отсутствию у пациента абсолютных противопоказаний
3) соблюдению дозировок, кратности и длительности приема, в соответствии с клиническими
Наиболее распространенные нарушения при назначении лекарственных препаратов:
- несвоевременное назначение лекарственных препаратов
- неверный расчет дозировок лекарственных препаратов на площадь поверхности тела
- полипрагмазия — необоснованное одновременное назначение большого количества препаратов со снижением эффективности лечения
Сведения о назначении лекарственных препаратов должны обязательно вноситься в медицинскую документацию пациента.
Одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента, недопустимо!
Кроме того, следует знать, что назначение лекарственного препарата производится по международному наименованию, а при его отсутствии — по химическому (или группировочному) наименованию. В случае отсутствия вышеназванных, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.
Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).